一、门诊慢性病申报流程

患有冠心病、糖尿病及高血压的参保人员,可由本人通过以下流程申请:

(一)申报材料

1.有效身份证件或社会保障卡

2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》

3.二级及以上定点医疗机构的诊断证明、相关诊断依据(检查、检验报告等)或近两年住院资料等

(二)申请渠道

线上办理:参保人员可通过“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅等线上渠道,提交申请。

线下办理:1.本地居住参保人员可按居住所在地到辖区内乡镇便民服务中心或乡镇卫生院进行申报,也可直接到人民医院医保服务站申报。2.长期异地居住人员直接向政务服务中心医保窗口提交申请。

(三)审核与鉴定

对于参保人员申请的门诊慢性病(如冠心病、糖尿病、高血压),经林区人民医院门诊慢特病鉴定专家鉴定、所在门诊慢特病定点医疗机构内部医保管理部门复核盖章后,医保经办机构按规定办理门诊慢特病病种待遇享受资格登记。评审结果通过申请表上填写的联系电话短信告知。

二、冠心病、糖尿病和高血压评审标准

执行全省统一的《湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》和《湖北省基本医疗保险门诊慢特病准入标准》。

1、冠心病准入标准

冠心病申报需符合以下临床表现之一:

心血管病史:有明确诊断的急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死。

血管狭窄证据:经冠脉造影或冠脉CTA检查,证实冠状动脉存在狭窄≥70%或重度狭窄。

2、糖尿病准入标准

确诊为糖尿病,且出现以下任意一项临床症状或并发症:

糖尿病足/周围血管病变:

糖尿病导致皮肤溃烂迁延半年以上、坏疽或截肢/截趾史。

血管彩色多普勒检查提示血管狭窄程度≥50%或闭塞。

心脏并发症:有明确动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)病史,且心功能Ⅱ级及以上,超声心动图证实LVEF<40%。

肾脏并发症:肾小球滤过率(GFR)≤30ml/min,或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)>300mg/g且eGFR<60ml/min。

视网膜病变:眼底检查符合糖尿病视网膜病变(Ⅱ期及以上)、糖尿病性白内障或中重度黄斑水肿。

周围神经病变:神经电生理检测显示明确的糖尿病周围神经病变改变。

3、高血压准入标准

需确诊为高血压3级,并出现以下任意一项靶器官损害:

心脏损害:急性/陈旧性心肌梗死;或心功能Ⅱ级(含)以上,超声心动图证实左室舒张末期内径≥6cm(男性)/5.5cm(女性),且LVEF<40%。

脑血管损害:经CT/MRI证实有缺血性或出血性脑血管病,并遗留较严重的神经功能缺损后遗症(如偏瘫、失语、血管性痴呆、吞咽困难、小脑性共济失调等)。

肾脏损害:糖尿病肾病;或血肌酐升高(男性>133μmol/L,女性>124μmol/L);或尿蛋白>300mg/24h。

血管疾病:主动脉夹层。

眼底病变:高血压性视网膜病变(伴出血、渗出或视乳头水肿)。

咨询电话:0719-3332070,0719-3336462