医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来,林区医保局始终把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务,持续深化医保基金管理突出问题专项整治,加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度,依法依规、从快从严查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用,形成有效震慑,营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围,现将典型案例予以曝光:

新华镇猫儿观村卫生室销售“回流药”造成医保基金损失案

2025年12月,神农架林区医保局根据国家医保局下发的药品追溯码重复结算线索开展核查,发现神农架林区新华镇猫儿观村卫生室存在网购10盒“回流药”,2次销售并纳入医保居民门诊统筹结算的行为。2025年12月23日,神农架林区医保局根据《神农架林区定点医疗机构医疗保障服务协议》对该卫生室作出追回违规金额、处30%违约金、并按医保支付资格管理规定对卫生室负责人记3分的处理决定。

2025年12月24日,神农架林区医保局将该卫生室非正规渠道购进药品违法线索移交神农架林区市场监督管理局和神农架林区卫生健康委员会。神农架林区市场监督管理局对该卫生室作出依法没收违法所得18877.95元,罚款20000元的行政处罚。