林区医保局聚焦医保领域巩固拓展脱贫攻坚成果核心任务,以“参保全覆盖、待遇全落实、服务全方位”为目标,扎实推进三类五项重点工作,通过政策精准落地、部门协同发力、服务提质增效,构建起多层次医疗保障防护网。

一、精准施策强参保,实现保障全覆盖。始终将脱贫人口和监测对象参保作为首要任务,健全“政府主导、部门联动、乡镇推进”参保推进机制,通过数据比对、上门核实、分类施策等方式,确保应保尽保。截止11月25日,全区1694名监测对象参保率达100%,14851名脱贫人口参保率达99.55%,超额完成99%的既定目标。针对62名多次催缴仍未参保的脱贫户,实行“免补缴待遇等待期”政策,由乡镇全程跟踪督促缴费,有效防范未参保人员就医保障风险;在资助参保方面,实行“区内实缴即时资助、区外省内先缴后补”差异化政策,区内参保人员通过缴费系统自动匹配资助优先级,实现资助资金即时到账,已将7020人、254.3万元资助参保资金足额拨付至城乡居民医保基金专户,确保资助政策精准落地。

二、优化服务提质效,待遇落实零死角。深化医保经办服务改革,打通部门数据壁垒,建立农村低收入困难人员信息共享机制,按月对接农业农村和民政部门数据,在医保系统中完成人员精准认定,确保所有符合条件人员在定点医药机构均能享受基本医疗、大病保险和医疗救助“一站式”直接结算服务,实现医保待遇“即时享、零跑腿”。截止11月25日,脱贫人口及监测对象住院就诊892人、1564人次,总费用1248万元,通过三重保障累计报销1017万元,综合实际报销比例达81%,政策范围内报销比例达95%;门诊慢特病就诊559人、3694人次,总费用306万元,累计报销275万元,综合实际报销比例达90%,政策范围内报销比例达91%,切实减轻了困难群众就医负担。完成2026年农村低收入人口待遇享受明细和资助参保明细数据共享,为相关部门开展帮扶工作提供精准数据支撑。

三、防返贫守底线,政策找人有温度。为筑牢防止因病返贫致贫防线,建立医保数据动态监测机制,精准筛选因病支出较大人员信息,及时向农业农村局推送因病返贫预警信息249人、因病致贫预警信息229人。针对农业农村局反馈的120名新纳入监测对象,通过“政策找人”机制,经过数据比对、入户核查等方式,精准识别出28名符合依申请救助条件人员,完成救助资金审核发放,累计发放救助资金16.58万元,有效遏制了“因病返贫、因病致贫”现象。

下一步,神农架林区将持续深化与农业农村、税务等部门的协作联动,紧盯参保缴费关键节点,确保困难群众应保尽保;持续优化医保待遇落实和依申请救助流程,加强资料规范化整理;多渠道、多形式开展医保政策宣传解读,不断提升群众政策知晓率和满意度,为巩固拓展脱贫攻坚成果、全面推进乡村振兴提供坚实医保保障。